麻醉科住院医师规范化培训教学管理体会

一、入科培训形式视频化

以往学员入科后都需要专人讲解科室的现状、人员构成、建筑布局，医德医风教育等内容。不仅费时费力，还有可能讲解时有遗漏之处，现在我们改为用科室自己制作的入科教学视频片进行入科教育，其中介绍科室环境介绍、各个班次的工作时间、主要工作职责等，效果良好。

二、双向选择、分阶段教学、分层次教学

   在实际教学中，有的学员认为自己不是麻醉专科医生，不用懂得太多麻醉知识，学习不认真，有的老师在带教时认为学员能力不够，不愿让学员动手操作。通过学员与带教老师的双向选择，一能让学员和带教老师都发挥自己的主观能动性，二是形成学员和带教老师之间的互相督促。双向选择后，科室统一组织入科测试。

入科测试是带教老师制定教学计划的首要环节，根据轮转学员的专业不同进行分专业测试，通过测试初步了解学员对麻醉专业基础理论知识的掌握程度，然后按照住院医师培训大纲制定切实可行的个体化带教计划。实施计划阶段：

第一周

由于临床工作的衔接性，需要学员尽快适应科室工作，以保证科室工作的顺利进行。在学员入科的第一周我们对学员们的基本要求是多听多看，熟悉手术室和麻醉科的工作流程，了解无菌操作。当他们对科室的环境和基本工作熟悉后，再进一步考核他们对基本理论、基本技能的掌握情况，譬如麻醉记录要点、药物配制，为下一步实施本轮麻醉专业基本操作培训做好具体计划。

第二周

根据麻醉专业和非麻醉专业的学员不同侧重点，对于麻醉专业学员重点带教全身麻醉各种药物的配制、给药方法，神经阻滞和全身麻醉理论及操作要点，而对于非麻醉外科专业的学员，重点是掌握手术病人的麻醉前访视、麻醉方法选择、有无麻醉禁忌症、急救时气道开放方法、中心静脉穿刺等。同时在本周的周二科室集中讲课一次（每月第二周周二为科室常态化讲课时间），课后征求学员们对科室带教工作的意见和建议，并把合理化的意见反馈到各位带教老师，以便改进带教的不足。

第三周

通过前两周的培训，学员们对科室工作已经非常熟悉，第三周则偏重专科带教，在进行每项操作前，首先提问学员该项的操作的要点及注意事项，然后给予相关理论知识指导，最后在进行实际操作，如麻醉前、中、后处理的基本原则，麻醉物品摆放位置,各种麻醉机、监护仪、麻醉药品的基本性能及初步使用。通过提问、讲解再操作，既起到学员巩固理论，又强化技能操作的双重效果。

第四周

进入基本操作和专科操作的检验阶段，分别进行一次专科操作考试、基本操作考试和理论试卷考试。试卷内容涵盖基本理论和专科理论。通过考试可以强化学员的理论和操作技能的学习。

有的学员是本科刚刚毕业，毫无工作经验，有的是在校研究生，还有工作几年的住培学员，动手能力比较强。根据学员的不同，因材施教。对于理论基础薄弱的，加强麻醉方案的制定，并对其中的错误给予修正；对于工作了几年的学员，主要是纠正工作中的不良操作习惯，养成良好的临床思维。

科室的每月都要至少进行4次讲课，其中带教老师、住培学员各讲一次，科内的青年医生讲两次课。在进行专科带教工作的同时，都要强调基础理论及基本技能的带教，严格无菌观念及三查七对，真正做到放手不放眼。

“一对一和一对多”的带教模式

在培训的前半年采用一对一带教制度，剩下的时间由多位带教老师带教，一对一带教老师能够全面掌握住培学员学习情况，提高学员的学习效率；住培医师虽然具备一定的麻醉操作和管理能力，但也容易形成一些不良习惯，在多位老师的带教下，更容易使住培医师在入训初期养成良好的工作习惯。流动带教阶段则可学习到其他带教教师的麻醉专长和经验，进一步提高麻醉实施的质量，及时纠正出现的问题，形成系统全面的临床思维。

三、注重细节教学

细节决定成败，任何麻醉差错或事故的发生多源于对麻醉工作中细节问题的认识不足，不注意细节可导致危及生命的灾难和严重的医疗事故。比如麻醉诱导完成气管插管后，需要减少氧气流量和转换开关搬到机械通气模式，有的学员常忘记此项操作，我们的做法是让学员每一步都亲自操作，放手不放眼，监督学员并纠正学员的错误。

四、改进带教方法 丰富教学内容

临床麻醉工作具有实践性强、风险高、操作多等特点， 带教教师需要运用各种教学方法形象生动地描述具体的操作步骤。我们采用多媒体教学、教学示范、模拟操作相结合来快速提高学员的操作能力。在学员自主讲课环节中，我们利用非麻醉专业学员的专科理论优势与麻醉专科知识相结合，如骨科的住培学员讲解颈椎外伤手术的麻醉，重点讲解颈椎的解剖，带教老师讲评，教学秘书提问，科主任点评，让麻醉科的同事共同学习进步。同时通过建立科室住培微信群，搭建带教老师与学员交流学习平台。

五、明确任务，提升教学管理质量   

很多学员入科后不知道自己要干什么，想干干不好。我们设立了入科、出科流程图及学习任务清单表，规定学员和带教老师每周工作任务，出科前进行汇总统计，合格后方可出科。麻醉与教学工作杂繁多，容易出现遗漏，科室通过设立多个小助理，细化工作分工，及时发现问题、解决问题，进行持续性改进。

通过几年的教学工作，深深体会到住培工作的不易，发挥核心团队建设能力及精神，把住培工作细化，才能让住培工作更上一层楼，我们会积极为创建阜新市优秀麻醉专业住培基地而努力。