华山医院神经内科开展临床思维与临床技能培训

基 地 动 态

华山医院神经内科开展临床思维与临床技能培训

为了加强对神经内科住院医师临床能力的培养，从2017年五月份开始，华山医院神经内科制定了每月一次的由高年师资专门针对规培学员及临床博士的临床技能培训计划，希望通过优秀的师资，更精细的培训方式使得住院医师更准确地掌握临床基本功。

第一次临床教学培训在15病区正式拉开序幕。神经内科的教学主任卢家红教授打头阵，她领着六个住院医师从一个主诉为“双下肢感觉异常两年余，加重伴右侧视物缺损20余天”的患者入手。不同于常规查房汇报病史，为了在最短的时间里大家都能参与并反映问题，住院医师分三组分别负责询问病史，神经系统查体及影像阅片，卢教授则在一旁“观战”。病史询问结束后，卢教授对他们的问诊过程和内容作了点评，大家深深认识到问诊的重中之重，应该是对于一个疾病的发生发展过程的询问，而不是简单的检查结果和治疗药物。在卢教授指导住院医师询问病史的过程中，他们学会了结合可能的鉴别诊断对患者的问诊进行有针对性的补充，并记录有意义的阳性及阴性症状，而不应与患者纠结于与疾病无关的内容。同时，卢教授也传授给大家一些小经验，比如问诊时当患者无法具体描述一个症状时，他们可以通过接下来的神经系统查体来验证患者所述的症状是否真实存在。

在他们进行神经系统查体时，卢教授耐心细致地纠正了大家出现的错误的查体手法，并讲述了对于偏盲查体的要点，音叉在检查听力和深感觉中的正确应用等。并且在查体的同时也有针对性的考问大家相关神经系统阳性体征的临床意义，比如真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点，各种病理征的临床意义等。增进了他们对神经系统各体征的理解及认识。同时让他们在实践的过程中认识到了自己不足，并且从其他人出现的错误中汲取经验和教训。最后卢教授引导大家分析了患者的辅助检查及影像学结果，同时结合患者的病史及查体对该病例进行了一个全面系统的分析总结，很好的锻炼了大家的神经科诊断思维。

     2个小时的培训很快就过去了，这天虽然只查了一个典型病人，但这种方式的训练让他们更多地实践，在老师面前暴露大家的问题并改进不足，得益匪浅。

科学的临床决策取决于医生对患者客观证据的掌握、分析问题解决问题的能力，以及良好的临床思维，所以养成良好正规的诊疗习惯至关重要。这样的临床技能培训使他们在领略教授们深厚的职业素养和理论修养的同时，也让他们在实践中规范了神经内科查体技能，锻炼了住院医师的神经内科诊疗思维，使他们更加善于总结，不断进步。并且在帮助大家养成正规的诊疗习惯同时，也让他们的临床工作能力得到不断地加强。

                                                           旦大学附属华山医院 教育处

2017/5/28