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上海市
时间：2019-07-19 10:31 来源：上海市 作者： 谢鸿宇 通讯员：任羿诚
一个康复医学科规范化培训住院医师的几点感悟
从研究生到住院医师
还记得我是2009年考取吴毅老师的硕士研究生来到上海的。感觉时间过得很快，从硕士毕业，海外留学，博士毕业，到完成住院医师规范化培训，我在华山已经待了9年。记得刚到华山医院的时候，我不太自信，毕竟华山医院汇聚了很多优秀的医学生，我不知道自己是否会掉队。华山医院康复医学科是国家重点专科，全国排名历年保持在前三位，这是一种荣誉，也是一种压力。吴老师曾经告诉我，华山康复科医生需要具备的四项技能——科研、临床、英语、演讲。因此，科室对年轻医生的培养和考核也包括个人品德，学历学位，临床技能，科研能力，社会工作能力和海外交流等六个方面。作为学生的我们都知道，跟着吴老师，就意味着要不断地修行。
从科研型研究生到临床住院医师，虽然需要再次学习大量的临床技能和专业知识，但是我并没有不适应这种角色的转换。其实在成为住院医师之前，吴老师就已经传授了我们一个临床医师最重要的条件。作为学生的我们都知道，和老师看门诊是件“体力活”。仔细的查体和耐心的答疑让下班时间总是延后约2小时。有时候食堂关门了，就去医院对面吃碗盖浇饭应付应付。在一次次这样的应付中，我对“医生是什么”的概念一点点的增加，这也算是我住院医师培训的第一课。有时候想，如果我哪天有点记不清“健康所系，生命相托”的时候，就再去和老师看看门诊，再应付一顿盖浇饭。
华山医院康复医学科的特色是神经系统康复和重症康复。临床轮转中会遇到大量生命体征不稳定，意识障碍的患者。从看到他们全身插着气管、鼻饲管、导尿管、PICC管、胃造瘘、膀胱造瘘等；看着他们或挣扎，或冷漠，或无助的眼神；我深深感觉到生命尊严的消失和医学使命的沉重。
我曾遇到一个老人的妻子跪在我面前求我继续抢救已经死亡的丈夫，也曾遇到一个母亲给我讲述她昏迷女儿生病前的幸福，还曾遇到一个和我探讨生命意义的老者抱着我失声痛哭，我能做的就是抱抱他们。我感觉一个医生的责任很重，觉得医学的进步就是在不断面对冷酷现实的同时还要不断地抗争。而对疾病的几千年抗争中的每一次胜利都是人类挑战自身限制，更接近自由的一小步。如果可以，我希望能够帮助我的每一位患者向前走一小步
看似一小步，却要花费大量工作，一点一点地康复。比如一个重症意识障碍患者，需要进行第一阶段的稳定生命体征和康复促醒治疗，包括整合经颅磁刺激，经颅直流电刺激，正中神经电刺激，迷走神经电刺激等非侵入性多模态神经调控技术的应用。在多感官输入促进知觉重建后，患者意识恢复，就需要马上进入第二阶段的认知和情感康复，处理患者的记忆力、定向力、计算力等高级认知功能的问题，同时还要治疗缄默、抑郁等情绪情感障碍。在认知能力恢复到一定程度，需要同时进行失语、构音障碍的康复，用以恢复患者言语交流能力；呼吸功能和躯干稳定性训练用以恢复患者平衡能力；肢体肌力，运动控制，浅深感觉训练用以恢复患者步行能力；神经源性直肠和膀胱的管理用以恢复二便功能；辅具使用训练帮助患者增加独立活动能力，减少依赖，增强信心；日常生活活动能力训练用以帮助患者重建居家和日常生活。从最初的意识障碍，全身插满医用导管，到系统康复后的回归家庭，回归生活，这就是华山康复的使命。
为了完成这个使命，科室非常重视医生的培养，要求每个康复医师都要选择自己的亚专业，有自己擅长的临床技能和研究方向。包括肌肉痉挛的康复治疗，物理因子康复，脊髓康复治疗，周围神经肌肉康复，非侵入性神经调控，神经电生理评估等六个方向。在自己不断学习的同时还需要完成与国外康复医院交流，以及带教国外实习生等任务。
基础研究与临床问题相结合
我认同一个观点：一个临床医生能够救治成百上千人，但是一项医学突破能够拯救更多的人群，甚至造福人类。比如弗莱明发现青霉素，比如伦琴射线在医学的应用等。我总是喜欢阅读人类战胜天花，战胜血吸虫等故事，也从中发现临床医学需要转化成科学研究，这样才能推进医学的进步，才能使更多的人受益。
回味与憧憬
“一万年太久，只争朝夕。”基地轮转很快就过去了，在这个过程中我收获了态度，收获了责任，收获了自省，收获了患者的诉求，收获了老师们的鼓励和培养，收获了并肩战斗的同道。这些都会成为我未来的财富和力量，支持我继续与疾病和生命的限制抗争。
2018年上海市优秀住院医师复旦大学附属华山医院康复医学科基地
谢鸿宇
