分层递进，直击住培

近日，我有幸在医院的安排下参加了宜春市人民医院主办、江西省住培专家委员会协办的2019年江西省住院医师规范化培训骨干师资培训班。该培训班以培训一批同质化、高素质的住培骨干师资队伍为目标，采取专家授课、现场展示、经验介绍、实操演示相结合的方式，给我们带来了一次住培教学的饕餮盛宴。通过安排紧凑、合理的强化学习，让我对住院医师规范化培训工作的重要性、紧迫性有了更深刻的认识，也加深了对如何规范化、系统化、标准化带教的了解。此次学习使我感受颇深，现将精彩内容分享如下。

一、对国家住培相关标准的解读

江西省卫计委科教处孔江联老师明确指出骨干教师能力培养必须从住培六大标准出发并落实到各培训基地中去，六大标准包括《住培培训内容与标准》、《住培基地认定标准》、《住培结业实践技能考核指导标准》、《住培结业理论考核大纲》、《住培基地评估指标-培训基地》及《住培专业基地评估指标》。

其中，培训标准提出分层递进的培训理念，指出各培训基地及教师应当根据住培医师的不同年限、能力素质等设置并实施递进上升、符合岗位胜任的阶段性培训指标，而不是统一安排所有的住培医师的教学计划。培训目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床思维，能独立规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，并且以上能力主要体现在职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力及终生学习六大方面。只有培养出合格、优秀的住院医师，我们才能为百姓的健康保驾护航。

孔教授强调，各住培基地必须仔细学习住培基地认定标准，筛选优秀师资，提高带教质量，从而培养出符合实践技能考核及理论考核要求的规范化住院医师。2019年新标准增加了临床思维、人文关怀及医患沟通能力的培养，要求住院医师参与临床诊疗的全过程，在此过程中掌握各科室常见病、多发病急诊急救的诊治能力，掌握相关技能操作，掌握辅助检查的判读，并加强学习医患沟通、安抚患者及关怀患者的能力，形成快速精准的临床思维能力。

同时，孔教授特意为大家总结出骨干师资岗位胜任力中的1+6+2+1能力，所谓一即医学人文精神，所谓六即六大教学活动，涵盖教学查房、小讲课、病案讨论、技能操作、管床书写病历、撰写文献综述六大学习活动；所谓二，即理论和技能两大考核形式，强调教学需理论与技能相结合，杜绝高分低能或高能低分的住院医师。所谓一，即骨干师资的评估责任，评估教学、评估教师、评估考核、评估管理，从住培基地的基本条件、师资管理、过程管理、质量控制协助各临床基地培训中心完成每批次的住院医师培训。

二、教学及考核方法的应用

1.OSCE在实践考核能力中的应用

    南昌大学二附院邹书兵老师指出OSCE英文全称是the Objective Structured Clinical Examination，是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。邹老师通过剖析南昌大学二附院外科OSCE真实考题详细的为我们解释了OSCE四站中对学生的基础理论、临床思维、技能操作及医患沟通能力的考核，从而更加直观地加强了我对OSCE在住培考核中的应用价值。

2.住培教学活动的设计

温州医科大学附属第二医院陈辉老师以“你是否承担教学活动？”“你如何评价你的教学效果？”“你在教学中的困惑”三个精简的问题为切入点，指出住培教学设计需要从教学目标、教学内容、教学评价及反馈、总结四方面着手，实现教学有中心、学习有目标、住培有反馈的一项科学教学模式。试想，没有教学目标的教学如何让学生进行有效学习并掌握教学大纲？

2. 教学查房的应用

南昌大学第一附属医院郑泽琪老师给大家全面剖析了2019年教学查房的新要求，指出教学查房不同于医疗查房，其目的在于培养学员的医德医风、针对不同学员开展不同层次教学、培养学员发现问题分析问题解决问题的能力、提升住培学员的诊疗水平、锻炼学员语言表达和医患沟通的能力。

郑老师指出目前大部分教学查房的普遍问题有教学查房要求低、流于形式，补充问诊不到位，诊疗思路拓展不足，忽视护理和康复训练等。通过郑老师的讲解，我明白教学查房需要查房教师能够结合病例有层次的对住院医师进行提问，培养住院医师思考问题的深度和广度，训练住院医师的思维能力。教学查房的好坏在一定程度上不仅影响学员临床思维的形成，而且反应了教学查房教师的带教水平。

3. 临床思维能力的培养

南昌大学第二附属医院况九龙老师指出临床思维是医生对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动，并由此认识疾病、判断鉴别、做出决策。况老师通过临床病例导入详细讲解了常用的思维方法和诊断策略，如推理、缜密思维、纵向/横向思维、经验再现等等，不仅让我重温了临床诊疗的思维活动，而且使我明白了住培教学标准化、规范化的重要性。

三、我们存在的问题

江西省妇幼保健院作为江西省第二批国家住院医师规范化培训基地，其工作起步相对较晚，虽然经过领导及各位临床医师的努力各项工作制度及住院医师的培养工作日趋完善，但依然存在许多问题，如：

1. 学员及师资激励制度尚待进一步完善，有效的激励制度可以激发学员的学习热情和师资的带教积极性，是规培工作顺利进行的基础之一；2.参加师资培训的机会较少，由于医院工作繁忙许多师资的积极性及主动性不高，提高师资带教主动性、提高带教水平是规范化培训工作的重点。3.规培生待遇的问题，规培生管理等问题同样亟需解决。

四、我们今后的发展

   从我们本院特点来看，作为一个妇产科教学基地，我们拥有产科、肿瘤科、妇科、遗传学科、辅助生殖科、病理科、麻醉科等，随着分科越来越细，加上国家对于全科医师培训工作的紧迫性，要求我们的知识面越来越广，如何在保持自己专科特色的情况下完成规培教学任务是值得思考及反复验证的。1.提高师资自身水平：打铁还需自身硬，通过鼓励师资积极参加各种培训班，扩大知识面，提高自身业务水平，掌握国内外新的学术动态，把规培生培训工作当做一种义务、责任和能力。我们不仅要培养我们的学院掌握学科知识和临床技能，还要让他们掌握与患者交流沟通的能力，教育患者的技能，缓解紧张的医患关系，以减少医患纠纷，提升患者满意度，应对未来挑战。2.完善相关制度：根据工作遇到的问题积极与上级领导沟通，找到解决的方法，协助上级制定有效制度。通过不断查找问题，不断改善，建立行之有效的科室制度，并积极配合医院。如制定一些考核制度，就可以避免规培生在轮转期间管理不严，有问题没办法解决的弊端。严格的制度才能使规培生在培训过程中少走弯路，快速提高规培生的各项能力。3.加强学员的管理，培养合格的学员:a.合理的教学计划；b.实行专人带教；c.制定科室奖惩制度；d.医德医风的培养。

宜春市人民医院还精心为我们准备了精彩的小讲课、教学查房活动，让在座的老师都如醍醐灌顶，获益匪浅。最后，再次感谢宜春市人民医院为本次培训班的顺利进行做出的奉献，本次学习使我对住院医师规范化培训的国家标准、教学案例的设计、教学查房、带教技巧、OSCE的应用、医学人文及临床思维的培养等都有了更充分更全面的了解，同时也更加明确了规范化培训的重要性和必要性。现在首要任务是学习好、领悟好、消化好老师教给的知识和技能，并把它落实好、带教好、传承好。只有自己明白政策、掌握标准、熟悉方法，促进教学才能真正培训出合格的住院医师。