难以忘记的阑尾炎

又是一个让人放松的周末 ，但对急诊科规培医生来说，周末夜班最不爱诊治的患者就是急性酒精中毒。虽然全国人民对健康越来越重视，但工作和生活的压力，酒精仍是让人们放松的食物。

一位中年女子打破了急诊室的宁静。大夫快帮忙看看我丈夫，喝了半斤白酒后就一直呕吐，吐的都是咖啡色物体，是不是吐血了。在我们急诊科大夫的眼中，酒精中毒后出现恶心、呕吐症状非常常见。呕吐咖啡样物可能就是急性胃黏膜损伤。我倒是没有觉得这有什么可大惊小怪得。向中年女子询问病史后，向其交代了病情。现在这种情况考虑急性酒精中毒、急性胃黏膜损伤，患者需要应用保护胃黏膜药物及补液促进酒精代谢，病情就会有所好转。

患者用完药治疗约1小时左右症状仍没有好转，持续恶心、呕吐、呕吐咖啡样物，并且自诉腹痛。腹痛当时想这可能是胃肠道刺激导致的，结合查体就是剑突下疼痛。当时非常武断的觉得就是急性酒精中毒所导致的，又给患者打了止吐针、缓解肠道痉挛的药物，然而患者病情并没有好转。这时突然想到入培初期主任的话：如果患者症状持续不见缓解，这患者一定有其他问题，要结合详细的查体及反复询问病史，有时候会有意想不到的结果。此时我又开始询问病史，患者诉起初是剑突下疼，现在开始转移到右下腹疼痛；查体右下腹麦氏点压痛、反跳痛。当时突然想到患者可能是阑尾炎了。赶紧给予患者完善血常规、生化等理化检查；完善阑尾彩超检查提示阑尾肿大，见阑尾粪石。这个患者病情就明了了，自己的大意差一点把急性阑尾炎漏诊了，通过此事也给我了一次经验教训，不要小看了任何一次患者主诉及临床症状，疾病没有大小，要通过细小的线索明确诊断，减轻患者病痛，诊疗过程中不要过于武断，要时刻耳边想起带教老师的话，有会在临床中有所应用，利于患者快速明确诊断。