患者和学员的一声感谢，是对老师培训的最好肯定

患者和学员的一声感谢，是对老师培训的最好肯定

前言：

在同一个科室，在一年前的深夜，老师收到学员发来的一条感谢短信；在一年后的凌晨，学员又用所学技能成功挽救患者性命。

正文：

2019年12月16日下午，在武汉大学人民医院急诊监护室病区，2017级急诊专业住培学员严俊国像往常一样查房，当来到3床查看即将转到普通病房的患者时，患者李某（化名）看到严医生就特别激动，非常感谢严医生在7天前挽救了自己的性命。

故事发生在2019年12月9日凌晨2点左右。患者李某因无明显诱因出现急性腹痛，伴胸闷、气喘，小便量少，来武汉大学人民医院急诊科就诊。入院血压113/72mmHg，心律103次/分，查体提示心脏扩大，第一心音减弱，节律整齐，上腹和脐周有压痛，无反跳痛。急查上腹部CT和心脏彩超提示心包积液，肝肾功能、血气、凝血功能等检验结果未回。接诊医生评估患者病情危重后，直接转入急诊监护室病区。当时病房值班医生是2017级急诊专业住培学员严俊国（已取得执业资格）和带教医师王蕊。在接诊和处理过程中，患者症状出现加重，血压进行性下降，不能平卧，气喘症状加重，测血压为70/50mmHg，脉搏微弱，颈静脉充盈，听诊心音弱。严俊国运用所学知识，结合患者病情特点、急诊上腹CT和心脏彩超结果等综合情况，快速评估患者可能出现心包填塞，立刻向上级医师汇报。

考虑到患者病情危重和发展迅速，如果等心外科过来会诊和处理，可能会来不及，与王蕊老师讨论后，医疗团队果断决定直接进行心包穿刺抽液。经与患者和家属快速沟通并取得知情同意后，在王蕊老师指导和其他团队成员配合下，由严俊国对患者进行紧急超声定位下心包穿刺抽液术。得益于在心外科和急诊科的培训学习，操作顺利完成并抽出血性粘稠液体12ml后，患者症状明显改善，能平卧休息，生命体征也恢复平稳，并通过超声再次确认无残留心包积液。（备注说明：一般情况下，急性心包积液达150ml可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停；但若为粘稠液体，快速产生的少量积液也可导致心包填塞）

后续检查结果提示患者存在多器官功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭；多浆膜腔积液；凝血功能障碍等问题。事后请超声医学科医师会诊复查患者，表示对肝功能衰竭和凝血功能障碍患者进行心包穿刺抽液术的难度和风险非常高，并对操作者住培学员严俊国的扎实专业技能给予了充分肯定，以及对带教医师的培训成效表示敬佩。

带教医师王蕊老师，曾获2016年全国“住院医师心中好老师”荣誉，长期以来，对住培学员的带教遵循放手不放眼的培训理念，不断培养提升住培学员的临床诊疗能力。

无独有偶，同为急诊科的杜贤进老师，也是一位长期对住培学员进行放手不放眼培训的优秀老师。在2018年11月21日深夜一点钟，收到一条来自2017级外科专业住培学员颜其洪的感谢短信。

原因是颜其洪下午在泌尿外科值班时遇到一位患者突然出现意识丧失，呼吸和脉搏微弱。颜其洪根据一年前在急诊科轮转时学到的快速病情评估和急救方法，经向患者家属快速询问和评估后，考虑为痰液堵塞气道引起窒息的可能性较大。虽是第一次独自面对这种紧急情况，但他还是沉着冷静地组织现场人员进行有序的抢救。立即开放气道和吸痰，连接监护，迅速向上级医生汇报，请麻醉科和重症医学科急会诊等一系列处理高效流畅。患者迅速出现心跳停止，颜其洪立即进行心肺复苏术，并组织在场医护人员按高级生命支持抢救流程进行有效抢救。经抢救4分钟后患者恢复自主心率，但氧饱和度仍只有70％。此时，麻醉科会诊医师赶到并协助进一步吸痰和吸氧后，患者氧饱和度逐渐恢复至95％，并逐渐恢复意识，生命体征也逐渐恢复。在重症医学科会诊医师帮助下，继续排查其他可能病因和预防再次发生。

抢救成功和完成病房所有工作后，已是深夜，颜其洪此时想到了一个人，那就是一年前他在急诊科轮转时的带教医师杜贤进老师。虽然已是深夜，但他还是激动地向杜老师发去了感谢信息。“感谢一年前杜老师的悉心教导，教会了自己如何快速识别急危重症患者，教会了自己如何在紧急情况有序地实施抢救，教学会自己如何高质量实施心肺复苏术等急救技术，以及感谢这一年多以来医院开展的各类学习活动和各个轮转科室的带教老师，让他能够在短短5分钟内，成功救回一名患者的生命。”

住院医师规范化培训的目标是培养“能独立、规范地承担相关专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师”。急诊科专业基地师资团队在魏捷主任的带领下，高度重视住院医师规范化培训带教工作，反复强调并落实对住培学员的急诊临床思维训练，以及在临床工作合法合规的前提下，尽量给予住培学员更多的临床实践机会。

在三年的住院医师规范化培训临床轮转培训中，临床带教医师需要在保障患者安全的前提下，给予住培学员足够的独立实践机会，进行“放手不放眼”培训，为社会培养真正会看病的合格医师。我们鼓励更多像王蕊老师和杜贤进老师一样敢于“放手不放眼”的带教医师，也希望培养出越来越多像严俊国和颜其洪一样能在危急时刻守护患者生命与健康的住院医师。

供稿：武汉大学人民医院  卢章洪