新型冠状病毒肺炎疫情下的住院医师规范化培训特殊管理

新型冠状病毒肺炎疫情下的住院医师规范化培训特殊管理

黄虑

（上海市 复旦大学附属华山医院）

新型冠状病毒肺炎疫情当前，住院医师作为抗击疫情不可或缺的医疗力量应当服从医院的工作安排。而传染病防治知识和技能的培训，也是住院医师规范化培训的重要内容之一，是一次宝贵的实战历练。住院医师的轮转安排甚至可以根据疫情防控形势及时调整。但由于住院医师春节期间各自返乡，行踪复杂，如不对这批住院医师进行情况排摸就统统要求立刻上岗，很可能因有住院医师存在潜在感染而进一步发生交叉感染，风险很大。而对于传染病防控经验不足的住院医师，仓促安排上岗是对住院医师个人及周围他人健康安全的不负责。此外，由于1月23日武汉关闭市内公共交通及航空和铁路的离汉通道，部分地区也逐步进行交通管制，住院医师的返回日期增加了很多不确定性，给临床工作安排也带来了困扰。

如何在这特殊时期做好住院医师管理成为一个迫在眉睫的难题。复旦大学附属华山医院在此特殊时期制定了一套特殊的住院医师管理方案，在保障住院医师健康生命安全、确保不发生一例与培训相关的住院医师新型冠状病毒感染前提下，妥善安排住院医师参加培训及临床工作。

由于正值春节长假，医院对住院医师的特殊管理秉持对住院医师全覆盖调研监测、分类管理、加强疫情防控培训、重视心理疏导的原则，按照时间轴，紧紧围绕节前，节日期间及节后三个关键时间节点有侧重地开展。

1、住院医师人员情况监测及分类安排

1.1 节前沟通。

春节长假前，武汉已成为重点疫区，前往武汉或途经武汉的住院医师必然面临潜在的感染风险。虽然当时武汉尚未关闭市内公共交通及航空和铁路的离汉通道，住院医师管理部门已开始与学员进行沟通，建议武汉学员不要返乡，经停武汉的其他学员尽量改道。最终唯一的1名武汉藉学员接受劝阻留在上海，另有2名学员改签经停站避开武汉。

1.2、长假期间住院医师情况排摸

为保护住院医师健康生命安全，并为节后顺利安排学员上岗作准备，管理部门在整个长假期间对所有住院医师的情况每日进行全覆盖调研，参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，调研内容主要包括旅行史、接触史及有无症状三个方面：尤其14天内是否达到或途经武汉地区或其他有本地病例持续传播地区（以下简称“重点关注地区”）；14天内是否接触过确诊患者、疑似患者，或来自重点关注地区有发热或呼吸道症状患者；是否已经出现发热等症状。调研内容根据权威机构颁布的最新新冠状病毒感染的指南或诊疗方案及时调整。如1月27日国家卫生健康委员会办公厅及国家中医药管理办公室颁布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，关注地区由“武汉地区”扩展为“武汉地区或其他有本地病例持续传播地区”，对住院医师的调研随即也进行相应调整，将关注人员的范围由武汉地区扩展为整个湖北地区。

对于调研过程中发现有症状、有可疑接触史、前往或经停过关注地区的住院医师，管理部门专门建立重点监测群，群内学员每日汇报体温、症状等情况，密切监控。

1.3、长假结束后对住院医师的分类安排

由于对非感染人员的安排暂无详尽的可供参考的权威标准，长假结束后，如何安排不同情况住院医师成为一个急迫而实际的难题。尤其需要尽快确定哪些人可以马上返岗，哪些人需要隔离观察以及观察多长时间。没有依据不等于可以置之不理或随意处置，培训医院也需要有担当，有依据的严格按照依据执行，没有参考依据的，需要在确保住院医师个人及周围人群的健康安全的前提下，做出科学慎重的决断。根据对住院医师情况调研结果的分类汇总结果，医院管理部门依据国家卫生健康委员会、世界卫生组织等权威官方颁布或修订的新冠状病毒肺炎诊疗方案、防护指南等信息，制定了住院医师规范化培训学员新冠状病毒肺炎疫情期间的安排处理原则，并随时根据最新修订或新颁布方案作相关调整。依此处理原则梳理出第一时间到岗以及延期到岗（附延期原因及日期）住院医师名单，保证了节后临床各科室能顺利进行人员工作安排。

返岗前各类住院医师分类安排处理参考原则见表1。按照此分类处理原则，长假最后一天，在培419名住院医师中有336名学员安全到岗。

表1.新型冠状病毒肺炎疫情期间住院医师规范化培训学员安排处理原则^*

^*此处理原则依据国家卫生健康委员会、世界卫生组织等权威官方颁布或修订的新冠状病毒肺炎诊疗方案、防护指南等制定，并随时根据最新修订或新颁布方案作相关调整。

随着时间推移和疫情的发展，这些数据必然会出现动态变化，但有了分类安排原则，人员管理的效率将大大提高，也有助于调配临床一线工作力量。

2、新冠状病毒肺炎疫情期间的相关培训

2.1节前科普

长假前，住院医师管理部门便及时通过信息网络平台向住院医师发送与防控和治疗新型冠状病毒肺炎有关的最新信息，以及传染病职业防护知识、日常个人卫生防护等科普知识。并鼓励住院医师对亲朋好友利用安全的网络信息工具进行科普教育。

2.2节日期间完成返岗前培训

为更好地抗击新型冠状病毒肺炎，阻断疾病传播，保护好住院医师个人及他人健康安全，长假期间，医院除了不断推送防控培训知识信息，还编制了一套《新冠状病毒防控试题》，要求全院工作人员，包括住院医师必须在网络平台进行答题且全部答对后才能上岗，确保了住院医师在上岗前掌握基本的新型冠状病毒防控知识。

2.3重点岗位住院医师特别培训

对轮转至抗击新型冠状病毒肺炎的重点岗位，如急诊科、感染科、ICU等学科的的住院医师，特别强调轮转科室对其进行相关岗前理论及技能培训。并同样按照形成性评价要求严格对其进行综合考评。

3、心理疏导与宣传

充分发挥全院文化建设特长，医院发起“馨关爱”、“馨心语”、“馨支持”等线上心理疏导系列活动，即使在长假期间也不间断，安抚一线医务人员情绪、舒缓疲劳，也帮助住院医师克服对疫情的恐慌。

住院医师学员联盟也发挥自我管理的积极作用，发动学员制作科普网络读物、讲述抗击疫情期间发生在身边的真实故事。鼓励因身处交通管制地区不能按时返回或已经返回但需要暂时隔离观察的学员积极参与网络宣传，既发挥专业特长帮助他人、宣扬正能量，又能缓解因隔离而出现的焦虑恐惧等情绪。

4、节后常规工作中的住院医师个人防护及公共环境安全

为做好个人防护，医院要求住院医师进入医院后穿好工作服，正确佩戴好口罩，做好手卫生，注意呼吸道卫生及咳嗽礼仪，重点岗位按要求进一步做好个人防护，包括手套、眼罩、隔离衣等。医院一视同仁提供住院医师必要的个人防护设备。

为避免人群聚集，暂停集中培训及授课，改为网络授课。取消集中监控考试，通过网络题库进行手机理论考试，为将非现场手机考试的作弊客观条件尽可能降低，考卷设置为严格限定时间内的定量随机题。

教育管理部门办公场所每日常规消毒，工作人员佩戴口罩上班，与住院医师的沟通交流尽可能通过网络实现，如必须要有当面交接或沟通，不在办公室当面接待住院医师，另辟接待室进行预约独立接待，并每日消毒接待室。

5、下一步工作重点

目前疫情发展尚不明朗，需要做好持续应对的准备，住院医师的管理重点将从人员信息调研转为疫情防控期间的常规监控，并尽快将住院医师培训工作调整至常态，依旧不能放松对住院医师的培训要求，同时继续按照常规对其疫情期间的培训表现进行严格的形成性评价。

对于已到岗的住院医师，由轮转科室配合每天监控其健康状况，上报体温及有无症状，做到零漏报；同时密切监控已有或新出现的需隔离观察的住院医师的详细健康数据，隔离期满无特殊情况即安排上岗，出现可疑症状或症状加重及时协助就诊。强调轮转科室必须实实在在关心住院医师，加强防护，培训、管控均不能松懈，做到住院医师零感染，若发现因疏于管理而发生住院医师感染，追究轮转科室责任。

对可能会出现的情况需要提前准备应对措施，如可能出现的因职业暴露或可疑感染等情况需要隔离观察，培训医院需提前准备好隔离安置点，以防临时措手不及。必要时，住院医师的培训计划也可根据抗击疫情需要进行调整。

培训的同时，加强对住院医师的心理支持与疏导，充分发挥住院医师学员联盟自我管理的积极作用，弘扬正能量，住院医师在抗击新型冠状病毒疫情期间的表现将纳入年度考核，并作为住院医师评优的重点考察项目。

相信在持续全覆盖密切监控、分类管理、强化培训、心理支持等措施下，一定能在保障住院医师健康安全的前提下，让住院医师顺利继续培训，并积极投入到抗击新型冠状病毒疫情的战役中经受历练。