大连市儿童医院优秀带教医师心得体会

随着现代医学的迅猛发展，人民群众对医疗卫生服务的要求越来越高，对临床医师的要求也越来越高。目前我国儿科医生数量少，要大力培养与培训儿科医生，合理扩大医学教育规模，住院医师规范化培训对儿科医师的培养及成长起着举足轻重的作用，它促进了我国儿科事业的发展和儿童的茁壮健康成长。儿科疾病具有病情急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点，特别是循环系统，更是千变万化，这就要求儿科医师不仅要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰富的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的医患沟通能力、团队协作能力。大连市儿童医院作为住院医师规范化培训基地及临床教学医院，非常注重住院医师各方面能力的培养。这也是我科室的住培工作重点。下面是我在住培临床带教工作中的几点体会。

量身定制规培计划

住院医师在我科室轮转结束以后，我们的要求是让学员能够作为住院医师完成本科室工作，并对本科室常见病、多发病达到认症的程度，同时对于需要紧急处理的急症具备firstaid能力。但不同的学员会有不同的理论背景知识及实践操作能力，作为带教老师，需要在培训开始前帮助学员明确培养的目标，在接触每一位新的住院医师后，了解其医学基础知识牢固与否，临床操作技能要点熟练与否，与病患及家长沟通流畅与否等，需根据每一位住院医师的自身情况，侧重点不同，制定更适合其成长的方案。

采用多种教学模式，注重双基能力的培养

临床医学是一门专业性很强的实践性学科，致力于培养能将理论知识运用于医学实践中的专业技术人才。住院医师规范化培训是顺应时代的要求，将医学理论与医学实践相联系的纽带，是医学生成才的必经之路。儿科作为二级学科，有其特殊性，疾病谱与成人不同，儿童并不是缩小版的成人，且儿童处于不断生长发育的过程，不同年龄段有着不同的疾病谱，学习的知识点较多，且儿童多不能提供病史，这就要求我们要有过硬的理论基础知识做后盾，仔细地查体，发现问题，理论联系实践，做出正确的诊断，因此双基的训练至关重要。双基的培养，即基本理论及基本技能的培养。严格理论和临床知识的考核，反复强化基础训练。尽可能多地提供临床操作机会，强化辅助检查的阅读能力。我科采取多种教学模式，注重儿科住院医师的双基能力的培养，在临床实践中对住院医师常用的一些教学方法如下：

1.启发性教学，理论联系实际，巩固理论知识

目前住院医师培养的模式，多是一对一带教的形式，这就需要老师在临床工作中，由临床实践所引申出来的理论知识，向住院医师提问，以及与此疾病相关的解剖、生理、病理、病理生理、临床表现、治疗、预后等进行发问，进而住院医师就可知道自己基础知识的欠缺点，有方向地进行复习，进一步巩固理论知识。启发性教学的目的在于激发住院医师积极思考及巩固理论知识。在有了扎实的理论基础上，循序渐进地加强临床技能的培养。临床技能的训练对于住院医师也至关重要。基本操作都由我自讲解及示范，后逐个医师进行考核，以规范各位学员操作的规范和准确性。基本操作技能如头颈部、心肺腹部、神经系统等的查体，在每天的临床工作中都要求住院医师多去训练，并且掌握儿童查体的技巧。在我专业，心血管系统查体是重中之重。我科先天性心脏病患者多，通过带教，住院医师基本可以掌握常见先天性心脏病杂音的听诊特点。其次，是专科基本操作的培养。我专业的基本操作是心电图，住院医师入科当天就需要掌握心电图机的操作，通过轮转学习，常见的心电图异常虽不能进行准确诊断，但可以达到识别异常的程度。

2.组织参加各种形式的讲课、讲座及业务学习

根据大纲要求，我科每月组织4次讲座，2次病例讨论，2次教学查房。每周一我科会举办业务学习，回顾上周的手术病人总结经验并制定下周的手术计划。如上级医师外出参会，会将某种疾病的最新的诊治进展或专家共识等带回科里进行讲座，此讲座要求住院医师必须参会，这种类型的学习有利于帮助住院医师建立正确的诊疗思路、提高诊治患者的能力。同时我院在各个层次开设讲座，从科室到医院层面，要求住院医师必须参加。

3.急重症患者的处理

住院医师在我科均独立倒班，这就要求他们具备独立处理循环系统急症重症的能力。我科常见急症为阵发性室上性心动过速。首次接触，我会一步一步知道学员进行处理流程。在带教两次以后，会让学员在上级医师的掌控范围内进行独立处理，由上级医师指出处理过程中存在的问题，如此逐步成熟。出科时，基本都能达到独立处理室上速的程度。

4.住院医师出科汇报—“雁过留声”

此为我科住培特色项目。所有在循环专业轮转的住院医师，出科之前都要进行汇报。或自行选题，或由带教老师指定题目，查阅文献，制作PPT,进行科内汇报。科室副主任医师、主治医师及住院医师均参会，对内容、文献查阅深度、语言表达、PPT制作进行点评。加深了住院医师对循环系统知识的认识。轮转一场，至少在头脑中留下一点痕迹。

注重临床思维能力的培养

在住院医师掌握了一定的儿科基础理论及基本操作技能后，需侧重培养其临床思维能力。临床思维是在医学实践中不断锻炼的。临床上无论是询问病史或体格检查，均需要进行认真的思考，从中筛选有价值的信息。这些经常性的工作可以体现出医生的工作能力，但更重要的是检验着医生的临床思维能力。儿科的临床工作较成人科室有其特殊性，我们的患病人群是儿童，不能准确地表达主诉，查体不配合，加之家长对疾病的错误认识，对临床诊治工作带来了一定的难度，这就需要我们具备缜密的临床思维。对于儿科住院医师的培养，一定要让其在熟悉了儿童常见疾病的诊治流程后，亲自管理病人。除此之外，教学查房和疑难病例讨论对住院医师的临床思维能力的培养也至关重要，每周科室主任会针对临床中遇到的典型病例或疑难病例进行详细查房，全科讨论，在讨论前l天我会通知住院医师要讨论的病例，让他们能提前复习相关理论知识，查阅相关资料或文献，且要求每一位住院医师必须发言，借此全面提高住院医师的临床思维能力。

开阔眼界

我科为心脏中心，心内科、心外科、CICU多专业一体化管理，住院医师在我科能见到许多其毕业后甚至整个职业生涯都不能见到的病人和场面。我要求学员观摩手术，对体外循环心内直视手术、心脏介入治疗、射频消融治疗都具有感性认识。心脏手术术后重症患者，延迟关胸患者，ECMO患者，学员们都能见到。在我科，学员们不仅限于管理患者，而是实实在在的开阔了眼界，对于疾病的认识也更加深刻。受到了一致好评。

医患沟通能力的培养

在儿科，临床沟通能力尤其重要。现今有不少是独生子女，孩子生病住院，每家差不多都有至少4-5名家长，医师需要向家长详细交代病情，包括在诊治过程中可能出现的并发症等等，对于一些恐惧及焦虑的家长，还需要对其进行心理安慰及疏导，这就需要住院医师在平时的工作中多与家长沟通。对于不能解释的问题，及时翻阅资料及向带教老师请教，且不能信口开河。其次，儿科服务的患者人群为0-4岁的儿童，不同年龄段的儿童，有不同的特点，需要我们根据不同年龄段儿童的特点，采取不同的交流方式，例如对于一些婴幼儿或者学龄前儿童，可以采用游戏的方式与儿童交流，获取相关的医学信息；而对于年长儿，需要我们具有一些亲和力及采用相应的沟通技巧，取得患儿的信任，以免有些患儿因为惧怕治疗而提供错误的病史。因此，儿科医师除具备最基本的医德外，还需要有一颗童心、耐心、爱心。

独立处理问题及学习能力的培养

规范化医师培训的目的是帮助年轻医师完成医学生到医师的转变，使其能独立解决临床问题。国内住院医师过多依赖上级医生的指导进行临床工作，主动摄取知识和循证实践能力相对较弱，应该注重住院医师主动思考及学习、独立解决临床问题能力的培养。在临床工作中，学员在碰到各种不能解决的问题，这时作为带教老师不能急于告诉他们解决的方法，应该鼓励他们去独立解决这些问题。阅读文献和循证实践是学员必备的能力，带教老师应要求住院医师进行文献解读，与自己的临床实践进行比较，对文献的可靠性、实用性进行评价，以及评估其是否可以用于自身的临床工作。这种循证指引下的儿科实践，更能提高学员的临床能力。培养学员独立处理问题及终身学习的能力有助于使学员后期不断提升自己的专业能力。

职业精神素养的培养

培养职业操守和团队合作；培养住院医师良好的职业操守，促其廉洁行医、尊重患者、尊重生命、珍视医生职业等。并鼓励其在工作中与同事相互合作、相互尊重、互相帮助，培养良好的团队合作精神。

临床医学的发展史表明，住院医师规范化培训是医师成才的重要环节。儿科住院医师规范化培训有助于住院医师巩固基本理论及基本技能、建立临床思维、积累临床经验，对培养合格的儿科医师具有重要的意义。我们的住培计划，仍有许多待改进之处，需要在以后的工作中不断完善，为培养更多优秀的儿科医师贡献自己的一份力量。

                                             大连市儿童医院儿科基地带教医师  高明磊