践行学医初心，在抗击疫情中成长（六）——记复旦大学附属中山医院全科医师

践行学医初心，在抗击疫情中成长（六）——记复旦大学附属中山医院全科医师

In each dark time, We’ve always fought together. No matter how strong our enemy was. Or how impossible it seemed to win. We just kept fighting. Because we are all fighters! When all of this is over, we’ll have another great and heroic story to tell our children, our grandchildren and they will tell the next generations. That’s how we’ll pass this great spirit on, and keep it alive forever! 

          ——《We Are All Fighters》

新冠疫情下上海社区卫生中心轮转收获及思考

袁德晓 - 2017级全科基地住院医师

新冠肺炎疫情来的猝不及防，上海这座国际大都市顷刻间被严峻的疫情形势破坏了应有的节日氛围。“生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任”。上海各级医院医护人员还没来得及回家团圆，还未来得及歇一歇奔波了一年的脚步，就接到了返岗的通知。我作为一名复旦大学附属中山医院全科规范化培训基地住院医师，在来势凶猛的疫情面前，我正好是轮转至上海市徐汇区漕河泾社区卫生中心，也不禁忐忑不安，但正是这样一个难得的机会，让我在社区亲身体会和亲眼目睹了全科医生在新冠肺炎防空阻击战中，如何坚守在防控一线，筑牢疫情防控的第一道防线，恪守着健康守门人的誓言，我觉得这就是我以后应该努力成为的全科医生。

对于传染病，上海在国内最早实行三级防护网络，即市、区(县)、社区医院防控体系，而社区防控是第一道防线。疫情发生后，社区卫生中心迅速组织布控，成立防控小组，制定各类预案，来最大限度地控制传染源，切断传播途径、保护易感人群。

n  控制传染源——做好“四类人员”排查、及时发现、隔离、报告、转诊病人或者疑似患者。

社区卫生服务中心在此次疫情防控中，把公共卫生医师放在了重要的位置。社区卫生服务中心的公共卫生医师在过去半个多月，他们每天穿梭在小区内开展流调等工作，对重点地区来沪人员上门走访、测量体温，对隔离人员进行宣教工作，劝阻小区居民尽量避免外出，告诉居民采取“闷”的策略，只要把发病的人都找出来后，其余人就安全了，这需要每个人自觉守规矩作贡献。

n  切断传播途径——社区门诊布防、健康宣教和日常消毒

采取流程化可操作的措施将社区门诊防控工作落实。面临辖区高血压、糖尿病患者较多,感染风险较大，结合辖区居民的情况，中心门诊主动布防，在门诊入口处设置预检台，对所有门诊病人采取体温监测和流行病学询问，对于发热病人及时转诊至附近发热门诊。对诊断明确的慢病患者，病情稳定，长期服用某一类药物的家医签约居民，通过电话随访和沟通，最大程度减少慢病患者因取药在社区医院的停留时间，降低医生与患者、患者与患者之间交叉感染的发生，受到签约居民，尤其是慢病病情稳定居民的好评，大家都交口称赞，切实解决了慢病患者的后顾之忧，同时也有效防止了患者就诊时间过长造成的交叉感染。采用“一图读懂”的方式，在门诊醒目地方张贴“新冠预防指南”、和“手卫生”等健康宣教。另外，中心还加强消毒管理措施和落实门诊区域、输液室、公共卫生间等区域卫生的日常消毒。

n  保护易感人群——全科病房院感管理

中心全科病房，多为合并多种慢性病的老年患者，因此对于该病更加易感，最容易发生交叉传染情况，无论是患者还是医护人员，都面临着较大传播隐患。新冠肺炎主要传播途径是经呼吸道飞沫传播和接触传播，所以减少人与人的接触是防控疫情的关键环节。除人人要求正确佩戴口罩外，全科病区主要采取以下关键措施：1、手卫生（宣教手卫生方法，进出病房都要求手卫生）；2、环境清洁（加强环境的防控，每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒）；3、接触预防（减少家属探访；人员通道分流；分次就餐）；4、患者和医护人员体温监测。对于这些关键措施都制定操作流程来严防医院感控。

n  这次新冠突如其来，我在积极参与防疫的同时，也在反思，在这次战役中，我暴露了什么问题？或者说问题出在了哪里？应该如何改进？

1、对公共卫生安全认知不足：以前我一直认为公共卫生安全离我很远，虽然社区轮转也安排了相应的内容，但是我也只是把它作为了解内容，这次新冠给我敲响了警钟，公共卫生安全与全科医师息息相关，是全科医师进行社区健康照顾的重要手段，我需要进一步学习实践，同时我也建议全科规范化培训基地是否能开设公共卫生安全课程，进一步提高我们住院医师公共卫生安全的知识储备。

2、传染病、流行病学临床实践知识欠缺，规培安排了流行病学、传染病知识的课程，但是纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，我们也有传染病的临床实践，但是由于传染性疾病的特殊性，在一个月的临床实践中，有很多的传染病无法接触到，全科基地是否能安排录像、临床思维训练等方式加强我们的传染病及流行病的临床培训。

3、应预留应急空间，提高诊室利用弹性：社区卫生服务中心是抗疫的第一道防线，中心此次紧急设置预检台、发热门诊等，我觉得是否可以在中心设置安排时就预留相应的空间，同样包括火车站以及机场等人流集散地也应合理规划，预留公共卫生服务设施空间，一旦疫情来袭就可以立即投入运行，确保疫情防控第一时间投入使用。

作为一位在培的全科基地住院医师，在这次没有硝烟的战斗中，我的力量可能是薄弱的，但是我也同样是疫情防控的一员，为控制疫情蔓延贡献自身的力量，确保打赢抗击疫情的攻坚战。

在抗击疫情的战斗中，我们年轻的全科住院医师坚守自己的岗位，他们读懂了什么叫身教重于言传，什么叫齐心合力，什么叫众志成城……时至今日，我们看到的不仅仅是抗击疫情胜利的曙光，更看到了年轻医师的成长，合力致远的未来。薪火相传，中山精神永驻！